康健园 | 六甲年运气养生，请用附子山萸汤

五运六气是我们中医理论的一部分，讲的是每一年天地之气流转、偏向的规律，每一年的自然界天地间阴阳五行并不是绝对平衡的，会有规律的发生偏向。人生于天地间，受天地运气的变化影响，因每个人体质的不同，体质的偏向与天地运气的偏向相结合，产生疾病。每天气候特点不同，容易发生的疾病也不同。 比如有的年份多易发风温（发热为主要症状的传染病），有的年份多易发泻痢（腹泻为主要症状的传染病）……

六甲年指的是在每六十年一甲子的循环中，以甲开头的年份，总共有六个（甲子、甲戌、甲申、甲午、甲辰、甲寅）。今年2024年是农历甲辰年，六甲年的易感病是脾胃病，因为甲年的气候规律是“敦阜之纪，雨湿流行”。敦阜之纪是一个名称，指岁土太过，意思是每逢六甲年，土气会过于旺盛。敦阜是土的别称，《素问·五常政大论》：“土曰敦阜。”王冰注：“敦，厚也；阜，高也。土馀，故高而厚。”天干之中，甲己属土。甲为土之阳，甲年岁土太过；己为土之阴，己年岁土不及。雨湿流行，指的是六甲年通常下雨水非常多，容易湿气重，脾主湿，肾主水，湿气过重则见土气过分克制水气，肾脏功能容易被抑制，肾火难以宣发，则难以温煦脾土，此时脾脏容易受寒得病。脾为后天之本，肾为先天之本，此年主司先天和后天的脏器容易共同得病。

六甲年得病，多见脾脏功能受限，脾主运化水谷，则百姓多发肚子痛，饮食停滞而致脘腹胀满，食欲减退。脾脏在体合肉，主司肌肉运动，故脾脏受邪可见肌肉萎缩，脚上无力，四肢肌肉容易痉挛、抽搐，行走运动不利，四肢无力举起。脾脏无法运化水湿，则见身体沉重，多发痰饮、水饮。肾虚则可见脚底疼痛，手足四肢自下而上感到寒冷，多从指尖、脚尖至肘膝。木克土，土虚则木乘，肝气乘脾，则会导致人们时常感到闷闷不乐，心烦冤屈，抑郁想哭。也会出现腹部胀满，便溏腹泻，有肠鸣声。此时若是使用泻下通利的方法，则会加重病情。当无法触及内踝后的太溪穴脉象，即表示病情严重，危及生命。

针对六甲年的运气致病，可以使用附子山萸汤。该方出自《三因司天方》，此书为清代医家缪问注释宋代陈无择所撰《三因极一病证方论》而成的著作。附子山萸汤的组成为：炮附子、山萸肉各一钱五分，肉豆蔻一钱二分半，木瓜、乌梅各一钱，丁香、木香各七分，生姜七片，大枣二枚。

《内经》有论：“湿淫于内，治以苦热。”意思是，如果体内湿气过重，想要除湿气，就要多用苦味的药和热性的药。故附子山萸汤中，用了大热纯阳之品的附子，直达肾阳，以消除肾中的阴寒湿气，回引向外虚浮的阳气而鼓动肾脏之火，温肾阳的同时还可兼温脾阳。但附子药性善于走窜，为“走而不守”，常常是要到五脏六腑都走一遭。必须依赖别的药物来约束住附子，不让其漫无目的地游走，才能更好发挥附子的功效。就像在真武汤中会用白芍约束附子，在地黄饮子中会用五味子约束附子。所以在附子山萸汤中，使用了酸味且具有收敛作用的山萸肉，来约束附子的药性。若是不用山萸肉引经辅佐，附子的药力难以固守肾脏，其纯阳燥热之性容易耗伤体内各处的津液。此外，方正还使用了具有镇静作用的乌梅，引导附子的药力进入脾脏，也避免其耗伤肺中的阴液。正如医者在书中所按：“附子无萸梅二味，用之阴虚则必见伤矣”。

所谓“亢则害，承乃制”，木气是克土之气。当自然界土气过于亢盛时，就会导致另一种制约克制它的木气来发挥作用。风属木，结合水湿流行的气候，容易会出现风雨大至的现象。木克土，此时的疾病特点多见腹部胀满、腹泻，为脾脏受木气克制，功能受到制约所导致。此时急需治肝，肝为脏器，脏宜补，故用山萸肉专补肝肾；腑宜泻，故借木瓜伐泻肝木。使得肝胆安定，就是在滋养恢复脾胃的功能。肉豆蔻性辛温，助脾温中行气，有止泻之功，又兼行散皮外络下停滞之气，是治疗四肢萎弱患者所对症的药物。丁香入胃经，具温中降逆止痛之功效，木香行气止痛，健脾消食，亦入胃经，二者缓解胃部胀满疼痛之感。用木瓜舒筋活络之功效，配合乌梅引附子入脾健脾，共同治疗四肢肌肉无力。面对土气先亢、木气来复的情况，使用众多酸味的药物补泄、调整肝脾之气，可使得患者重回目光有神的健康状态。

不仅是阳虚的患者用此方有效，由于方中酸敛滋阴药物众多，只要稍加调整，阴虚的患者用此方亦可。对于阳虚患者，附子的用量多从3g开始，若是患者不出现上火者的症状则开始逐渐加量。而在阴虚患者使用此方时，附子可用1-3g，亦或者不用。

临床使用运气方，不是机械地套用，也不是每逢甲年必用该年的方，而是从患者的病证出发，就算非六甲年，凡是运气符合土运太过之大多病症，也可使用六甲年附子山萸汤。正如《三因司天方·运气总说》中张戴人之言:“病如不是当年气，看与何年运气同。便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得运气之意矣。”

五运六气是中医的理论与文化精髓，体现了天人相应的思想观念，倡导百姓根据每年每季气候变化规律，结合自身的身体健康状况，来预测、预防疾病的发生，从而达到“治未病”的目的。六甲年附子山萸汤也确实是临床效方，但是对于每个人发病的情况不同，还需在用药时加减调整，才能起到良好的效果。所以若有身体不适，还请前往医院就诊，切勿随意自行用药。

潘相学（上海市中医医院脾胃病科副主任医师） 钱诗维