流产后宫腔粘连怎么办？（宫腔粘连分离术后注意事项有哪些）

当今社会，随着女性流产率的居高不下，好多小姑娘受到流产后宫腔粘连的困扰，尤其是流产次数越多，发生机率就越高。

就有这么一位23岁的小姑娘，因为一次意外的人工流产，术后立马就导致月经量较前减少一半，复查b超提示宫腔粘连，行宫腔镜检查发现已无正常宫腔形态，只剩下一个小孔。（左图为患者宫腔，右图为正常宫腔）

一、什么是宫腔粘连？

益阳市妇幼保健院专家表示，宫腔粘连(IUA)又称“损伤性闭经”，有文献报道，多次的人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%~30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

一般三维超声诊断宫腔粘连的敏感度可达100%。

二、发生宫腔粘连的患者都需要手术治疗吗？

不是所有宫腔粘连的病人都需手术，对于：

①无临床症状且无生育要求的宫腔粘连患者不需要手术治疗。

②虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。

③对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。

三、宫腔粘连分离术后注意事项有哪些？

宫腔粘连分离术后也需要配合使用药物促进子宫内膜再生修复的，一般激素治疗时限通常为2~3个周期。

目前临床常用的雌激素剂量是戊酸雌二醇4mg/d或等效激素，连续使用21d，后7~10d加用孕激素周期用药。

现在大量文献报道，TCRA术后再粘连率在轻、中度IUA为30%，重度则高达62.5%。对于宫腔镜下宫腔粘连术后2~3个月需进行宫腔形态的再次评估。

术后也需随访：每月1次随访直至3个月，其后每6个月1次至1年，有条件可增加随访次数，观察临床妊娠情况、妊娠结局和并发症情况。

可悲的是，有些女性患者行宫腔镜下宫腔粘连分解术+屏障预防+激素修复子宫内膜治疗也仍未妊娠或妊娠失败，可能子宫内膜基底层受损，这是一个不可逆的损失，可能一辈子无法生育，所以广大女性朋友平时要采取高效避孕措施，保护女性生殖健康，远离人流伤害。

湖南医聊特约作者： 益阳市妇幼保健院 妇科 王宏伟
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（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）