孕期子宫破裂怎么办？（孕期子宫破裂应如何诊断）

患者女， 30 岁， G3P1 ，孕 7+ 月，本次孕期既往未正规产检。2 天前，因自觉胎动减少至某社区医院行超声检查，告知未见明显异常。

3 小时前，患者出现下腹规律性疼痛，每 3～5 分钟一次，每次持续约 30～60 秒。 

1 小时前，患者觉疼痛较前剧烈，伴阴道流液，呈血水样，量多，腹痛消失，无胎动。

患者遂急诊至我院产科，查体发现产妇宫底触摸不清，腹部可触及胎体，无压痛及反跳痛。

急诊超声检查所见如下：

图 1

图 2

图 1 、图 2 示子宫内部空虚，可见正常子宫内膜 

图 3

图 4

图 5

图 3 - 图 5 示胎头胎体位于腹盆腔内，胎心未探及，盆腔可见积液

图 6

图 7

图 8

图 6-图 8 示子宫（UT）空虚，可见正常形状的子宫内膜，子宫肌壁左上方可见低回声胎盘（PL），胎体位于右侧腹盆腔（F），盆腔可见游离液

综上所见，考虑子宫破裂，胎死腹盆腔内。

患者行急诊手术，术中发现胎儿及胎盘位于腹腔内，子宫前壁原横切口疤痕全程裂开并向下裂至宫颈内口处，呈 「T」 形，疤痕上缘较厚约 1.5 cm ，下缘菲薄。

病例讨论

子宫破裂是产科极其严重的并发症，指子宫体部和子宫下段发生裂开，多发生于分娩期，部分发生于妊娠中晚期，可危及孕妇和及胎儿生命。

近年来，随着二胎政策开放，子宫破裂的发生率也随着剖宫率增加有上升趋势。

因此，临床医生和超声医生在检查时都应警惕孕妇发生子宫破裂的可能，特别是之前有剖宫产史者。

超声检查所有病例均需全面扫查腹盆腔，观察宫内胎儿的位置，观察无子宫空虚，游离积液等其他可疑发现。

子宫破裂应与腹腔妊娠相鉴别，应注意了解本次妊娠前期的超声检查记录，若之前检查确定宫内妊娠，检查时发现胎儿及其附属物位于腹盆腔并伴有游离液体，同时产妇伴有剧烈腹痛、阴道出血、胎动减少或者消失，从而高度怀疑子宫破裂的可能。

孕期严重腹痛还应胎盘早剥相鉴别，后者常发生于妊娠晚期，有妊高征或者外伤病史，查体子宫体硬，板状腹，伴或不伴有阴道出血，但胎儿及其附属物位于宫腔内，子宫体轮廓清晰，胎盘后血肿有助于诊断，从而区别于子宫破裂。

文图：作者提供

首发：丁香园超声时间