脑卒中的预防与治疗（脑卒中发病率高于心脏病）

这是达医晓护的第4717篇文章

近日来，随着天气变化，越来越多的患者会因为头痛、头晕、一侧肢体偏瘫等来急诊就诊，而导致这些症状发生的原因，往往与脑卒中有关。

据统计，我国脑卒中每年新发病例约200万人，也就是说每12秒钟就有1位中风新发患者；每年死于脑卒中超过150万人，每21秒钟就有1人死于中风。而脑卒中已成为 我国第一大致残和致死疾病，而且日趋年轻化，逐渐成为人类健康的“第一杀手”。

什么是脑卒中？

脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性脑卒中两大类。症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。

为何会得脑卒中？

1. 血管性危险因素

脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子，缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍，清晨血压每升高10mmHg，卒中风险增加44%。颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化，因血管破裂出血也可引发脑卒中

2. 性别、年龄、种族等因素

研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。

3.不良生活方式

通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症。都会增加脑卒中的发病风险。

如何识别脑卒中？

1.笑一笑

微笑一下，看是否出现口角歪斜或不对称。

2.抬一抬

平举双手，是否一侧肢体不能抬起或肢体无力。

3.说一说

让其回答问题，是否出现表达困难或言语不清。

以上三项任何一项出现异常，即可初步考虑为脑卒中。意识不清或出现脑卒中的症状时，应立即拨打急救电话120，即刻送往有脑卒中救治能力的医院。

如何进行脑卒中急救？

1.平躺

让其平躺，并解开衣领和腰带。

2.偏头

当其意识不清或恶心呕吐时，将患者的头偏向一侧，防止因呕吐物造成窒息，如患者有活动性假牙，立即摘除。

3.侧卧

将其翻转至侧卧。以右侧位为例，抬起患者右胳膊，放在头的一侧，将其左手放在右肩上，左腿屈曲，施救者双手分别放在患者左肩及左膝，翻转病人，并注意保暖。同时密切观察其呼吸、脉搏变化。

如何预防脑卒中？

脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素。

一级预防

即针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生；已经证明，禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。

二级预防

即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。

三级预防

即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。

脑卒中发生后，脑组织超过一定时间(一般为3小时)即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示，只有不到1%的患者(在中国可能不到万分之一)能够及时得到治疗。所以，只要脑卒中发生后能够及时救治，有些患者的病情是完全可以恢复，不留下任何后遗症的。

如何救治？

严重脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和治疗可造成严重的并发症，甚至死亡。脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中，又根据发生部位有不同的治疗方式。对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。

一、药物治疗

溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行，对慢性或陈旧性脑卒中其血压治疗的目标一般应达到<140/90mmHg，高血脂、糖尿病患者，其降压目标应达到<130/80mmHg。对于脑卒中的降压治疗原则是平稳、持久、有效控制24小时血压，尤其是清晨血压。

二、手术治疗

（1）颈动脉内膜切除术 适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌骨角以下，手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24～48小时，已发生脑软化者，不宜手术。

（2）（2）颅外—颅内动脉吻合术 对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动脉—小脑后下动脉吻合，枕动脉—大脑后动脉吻合术等。

预防脑卒中从什么时间开始？

预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始，并随年龄的增长而逐渐加重，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。

高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃水果蔬菜；养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。

因此，对于脑卒中的发生我们要引起重视，学会自己判断，定期筛查，可以及早发现疾病问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。

作者：上海市第六人民医院临港院区

急诊科 护师 瞿蓓红

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