颈动脉狭窄如何预防？（颈动脉狭窄如何治疗）

仙桃市第一人民医院和仙桃广播电视台综合广播

联合制作播出的

《一医健康课堂》

节目播出时间

周一至周四 9：00、周五16:00

脑卒中，江湖人称《中风》，是导致严重残疾和死亡的主要原因，被称为人健康的杀手。脑卒中包括缺血性和出血性，缺血性卒中大概占3/4，而颈动脉狭窄是导致缺血性卒中中一大类原因，今天我们就来聊一聊颈动脉狭窄这一话题。

本期嘉宾

仙桃市第一人民医院

神经外科 副主任医师

孙道法

孙道法，男，1974年2月出生，1998年7月毕业于华中科技大学同济医学院，同年7月进入市第一人民医院工作至今。工作25年，凭着过硬的医学知识和优秀的品德，他多次被市第一人民医院评为“优秀医务人员”、“百佳医生”、先进工作者等荣誉称号。在国内多个学会担任要职，擅长脑血管病的诊治工作。

问

什么是颈动脉狭窄？

答

颈动脉狭窄是一类缺血性脑血管疾病，它大多数是由于颈动脉粥样硬化后引起血管内膜的增厚，血小板的聚居形成了斑块，最后引起管腔变窄而造成脑缺血症状的疾病。

问

生活中颈动脉狭窄是怎么造成的？

答

颈动脉狭窄是由颈动脉硬化斑块形成所致。颈动脉狭窄的常见原因有自身情况，比如肥胖、吸烟、大量饮酒等不良习惯，还有高血压、高血脂、高血糖以及其它动脉硬化性疾病，如冠心病。其中，要特别关注血脂变化，血脂升高和不良的生活习惯、基础疾病有关。血脂升高后，可以导致血液里面的脂肪在颈动脉壁沉积，脂肪沉积后可以逐渐形成斑块，斑块逐渐增大可以导致颈动脉狭窄，如果血脂和基础疾病没有控制好，狭窄会逐渐加重。

问

颈动脉狭窄的病因是什么？

答

颈动脉狭窄考虑是动脉粥样硬化、夹层动脉瘤、动脉炎等因素造成的，具体如下：　　1、动脉粥样硬化：遗传、高血压、血脂异常、糖尿病等因素，可导致动脉粥样硬化，使得血管壁出现聚集的斑块，进而引起颈动脉狭窄。

2、夹层动脉瘤：血管内膜和中膜破裂，大量血压冲击内膜和中膜，可导致血管内夹层，进而引起颈动脉狭窄。

3、动脉炎：动脉炎可破坏血管弹力纤维和平滑肌细胞，导致动脉管壁增厚，进而引起血管壁狭窄，造成颈动脉狭窄。

问

颈动脉狭窄的症状有哪些？

答

部分颈动脉狭窄患者无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、四肢无力、肢体麻木、言语不清、黑曚等症状。

随着病情的进展，患者可出现活动笨拙、视野缺失、一侧肢体感觉障碍、失语等症状。重症患者还可出现思维模糊、体位性眩晕、偏瘫、昏迷等症状。

问

颈动脉狭窄如何就医？

答

当患者出现头晕、眩晕、头痛、黑曚、短暂性失明、肢体麻木、一侧肢体感觉障碍等症状时，需要及时到医院神经外科就诊。

患者可以做超声检查，判断动脉狭窄和闭塞的程度。患者还可以通过做颈动脉CTA检查、全脑血管造影检查、经颅多普勒超声检查等，明确颈动脉狭窄的解剖部位，观察颈动脉狭窄病变的性质，评估颅内血管的交通情况，为治疗提供依据。

问

颈动脉狭窄如何预防？

答

颈动脉狭窄可以通过清淡饮食、加强体育锻炼、积极治疗原发病等方面来预防，具体如下：

1、清淡饮食：日常生活中应清淡饮食，选择吃富含维生素、膳食纤维以及不饱和脂肪酸的食物，忌烟忌酒，避免食用高盐、高脂、高胆固醇以及高反式脂肪酸的食物。

2、加强体育锻炼：平时应加强体育锻炼，促进脂肪消耗，将体重控制在正常范围内。

3、积极治疗原发病：研究表明，高血压可诱发颈动脉狭窄。因此需要定期监测血压，如若发生高血压，可以使用降压药，比如缬沙坦、贝那普利、硝苯地平等控制血压水平。

问

颈动脉狭窄的治疗方法有哪些？

答

颈动脉狭窄可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等来处理，具体如下：

1、一般治疗：患者应低盐低脂饮食，忌烟忌酒，适度进行体育锻炼，将体重保持在健康范围内。

2、药物治疗：患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板聚集的药物来治疗。如果患者合并高血压，还应使用降压药，比如硝苯地平、贝那普利、培哚普利等控制血压。还可以辅助用一些他汀类降脂药和扩管药。

3、手术治疗：如果患者病情严重，颈动脉狭窄在70%以上，多次发生短暂性脑缺血发作，可以行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。

问

颈动脉狭窄到什么程度需要手术？

答

目前手术治疗有两种方式：颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)。

一般情况下，依据患者有无症状和颈动脉狭窄程度，医生会做以下建议。

对有症状性颈动脉狭窄患者：①颈动脉狭窄<50%，推荐非手术治疗;②颈动脉狭窄50%-69%，优先考虑到治疗颈动脉狭窄有经验的医院做颈动脉内膜剥脱术，当患者接受该手术的风险较高时(年龄>80岁，有严重的心肺疾病、对侧颈内动脉闭塞、对侧喉返神经损伤、先前根治性颈部手术或放射治疗、CEA术后复发性颈动脉狭窄)，则优先考虑做颈动脉支架成形术;③颈动脉狭窄70%-99%;无论患者有无临床症状和表现，都推荐做颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术;④颈动脉完全闭塞时，考虑到再次开通颈动脉带来的脑血管再灌注损伤，推荐非手术治疗，同时，要特别注意保护好对侧颈动脉及双侧椎动脉的血液供应，靠这几支没闭塞的供应大脑的血管来代偿。

对无症状性颈动脉狭窄患者：①颈动脉狭窄<60%，推荐非手术治疗;②颈动脉狭窄60%-99%，优先考虑做颈动脉内膜剥脱术，当患者接受该手术的风险较高时，可考虑做颈动脉支架成形术;③颈动脉完全闭塞时，推荐保守治疗。

总而言之，对有症状性颈动脉狭窄50%-99%，以及无症状性颈动脉狭窄60%-99%的患者，颈动脉支架成形术可以作为颈动脉内膜剥脱术的备选治疗方法。对于接受内膜剥脱术风险较高的患者，更适合接受支架成形术。

问

颈动脉狭窄的日常注意事项有哪些？

答

颈动脉狭窄患者日常需要注意健康饮食、加强运动、定期复查等，具体如下：

1、健康饮食：患者应选择吃低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高膳食纤维的食物，比如燕麦、藜麦、芹菜、黑木耳、苹果、猕猴桃等，忌烟忌酒，不宜食用油腻刺激性的食物。

2、加强运动：患者应坚持进行有氧运动，加速新陈代谢，将体重控制在健康范围内，有利于控制病情的进展。

3、定期复查：患者需要遵医嘱定期复查，以监测病情的进展，调整治疗方案。

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