儿童青少年健康 | 乔杰：努力实现妇幼保健繁荣发展

编者按：

2023年是《柳叶刀》创刊200周年。《柳叶刀》主编、《柳叶刀》系列期刊出版人Dr. Richard Horton 亲笔社论认为，本世纪关键优先事项的健康焦点领域包括全民健康覆盖、儿童和青少年健康、精神健康、气候与健康以及健康研究。近年来，中国学者在《柳叶刀》系列期刊发表的研究论文数量与质量都得到了很大程度的提升，他们以不同方式参与并助力全球卫生健康事业。为此，结合上述健康焦点领域，《柳叶刀》联合《医学科学报》采访了相关领域的中国学者，以期更好地发出“中国声音”，助力健康中国，服务全球健康。本期主题是儿童青少年健康，我们采访了北京大学常务副校长、医学部主任乔杰院士，以下是采访实录。

专家介绍

乔杰 院士

北京大学常务副校长、医学部主任

新生儿保健工作取得佳绩

从过去到现在，我国新生儿保健方面的工作进展如何？

乔杰：中国新生儿保健工作取得了巨大进展。从婴儿死亡率这个客观指标看，从出生到1岁，婴儿死亡率从1949年的200‰降至2021年5‰，下降了40倍，2022年全国婴儿死亡率是4.9‰，这是很难得的成绩。

其中起到关键作用的是，我们对婴幼儿进行了全链条、全生命周期的守护。比如，从孕前检查、孕期保健，到产后保健、新生儿免疫接种，再到儿童期的保健。正因为在每一个环节上的努力，新生儿保健事业才能不断地进步。

在这个过程中，我认为有几个方面做得很好。比如，我国孕期保健覆盖率超过95%，新生儿筛查覆盖率达97.5%。再比如，虽然苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病会对婴幼儿的智力水平造成较大影响，但是通过新生儿筛查，经过饮食调整等措施，就可以改善孩子未来的生活质量、智力水平，甚至未来的工作生活。

从每一个疾病入手扩大筛查范围，而且我国尤其注重城乡均衡发展，农村地区的新生儿筛查覆盖率也很高，母婴健康状况差异也在逐步缩小，进一步促进了妇幼健康服务的公平性和可及性。

不过，我国在新生儿保健方面仍存在不足，如死胎、早产、出生缺陷等胎儿期或新生儿期的重大健康问题，未来也应该积极开展相应干预措施，为下一代的整个生命发展奠定一个健康的起点。

我国目前新生儿状况和疾病负担如何？

乔杰：从疾病负担看，目前早产是新生儿死亡的主要原因，占新生儿死亡百分比的20%以上。另外，由先天性畸形引起的死亡比例从2000年的12%上升到2018年的20%。早产和先天性畸形大约占了2018年新生儿死亡总数的一半。

不过，早产、先天性畸形、呼吸系统疾病和其他遗传性疾病的预防能力都在加强。作为一个妇产科医生，我希望在整个孕期的管理中进一步加强对早产和出生缺陷的关注，以降低我国的新生儿疾病负担。

让妇幼健康和社会经济一同繁荣

您共同领导的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康重大报告》中提到“从生存到繁荣”，如何理解“繁荣”的意义？

乔杰：建国初期我国经济不发达，很多问题亟待解决，当时生殖医学主要解决基本问题——能不能生、生下来能不能活下去。现在，我们希望新生儿不仅要活下去，还要活得好。所以，生殖医学下一步的发展思路将从继续降低孕产妇和儿童死亡以保障“生存”，过渡到更加关注生命质量提升以促进“繁荣”。

“繁荣”包括全生命周期、全方位的守护妇幼健康。从“种子”发育、孕前和整个孕期提升母亲和胎儿的保健水平，新生儿出生后对其进行筛查、指导、帮助并改善生存环境。不仅从医疗方面，还要从社会、文化等方面对其进行守护，让妇幼健康和社会经济一同繁荣。

我国在新生儿保健方面仍存在不足，与“繁荣”之间还存在一定差距。如何看待这一问题？

乔杰：“生存”和“繁荣”间确实存在着很大的鸿沟，这个鸿沟实际上是一个历程。1949年到2019年经历了70年，2019年到现在又过去了三四年。70年的时间历程，我们在《柳叶刀》报告中特别提到，不管是孕产妇还是儿童，在我们力所能及的、现代知识能够解决的疾病谱上不断拓展，争取让更多的社会人员、城乡、不同地区的人享受到更好的医疗卫生服务，这就是从生存到繁荣的过程。

比如从女性整个孕期的检查到出生时的住院分娩，一方面对妈妈的安全性有保证，另一方面通过新生儿筛查使苯丙酮尿症、蚕豆病等遗传性疾病可以及时被发现和解决，这样才能更接近妇幼保健全覆盖，保证“繁荣”能真正落地。

另外，随着现代技术的发展，我从事的生殖医学领域能通过胚胎着床前检测让这个家庭的下一个孩子不发病，让他不携带隐性致病基因，这样他未来在结婚生子的过程中就能减少致病遗传的可能性。这是“繁荣”中非常重要的一个内涵，我们能真正落实全周期、全方位地帮助整个家庭，从每个家庭辐射社会，从健康知识的守护，从疾病的早诊早治到疾病预防，然后再回到社会，帮助其他家庭预防，这个过程就是从生存到繁荣的个例。

我是60后，至今，我经历的每个10年都有显著性的进展。我国不仅提前实现了《联合国千年发展目标（MDGs）》，而且正在加速实现《联合国可持续发展目标（SDGs）》的妇幼健康相关规划目标，并且世界各国都在努力，从不同的角度尽可能接近可持续发展目标。

中国以比较快的速度达到了孕产妇死亡率和婴儿死亡率的目标，但是达到目标不是目的，我们的目的是做得更好，尽我们最大的努力守护妇儿的健康。

尚存在地区间医疗水平不均衡等问题

随着人口政策和生育政策的变化，未来在新生儿保健方面的工作重点和难点是什么？

乔杰：人口老龄化问题是社会问题，不只是妇产科面临的问题。比如早产和出生缺陷，一定程度上是因为现在生育年龄后延，高龄孕产妇增加导致合并症增加，同时检测技术的提升使被发现的疾病增多。如何尽可能保证对生命的尊重，同时又尽可能让新生儿拥有更好的生存环境，是未来新生儿孕产妇保健方面的重要课题。因此，应在孕期就对其进行健康的指导、监测和检测，对监测和检测中发现的问题给予及时、适当的医学建议。目前新生儿免疫计划、遗传性疾病筛查等措施效果亮眼，应拓展和加大这些手段和高精尖技术的覆盖面，让更多人群受益。

《柳叶刀》今年发表的小体型脆弱新生儿专辑（small vulnerable newborn）提出了一个新概念——将早产、小于胎龄和低出生体重新生儿归纳为“小体型脆弱新生儿”，我认为这非常值得关注。医疗水平的提升让“小体型脆弱新生儿”有了出生的机会，但他们未来的生存质量仍会受到影响。因此，未来的工作重点是加大对早产、小于胎龄儿和低出生体重儿的关注和照护，并且在中国推广这个新概念，这将有助于制定、开展有针对性的预防方案，以促进妇女、新生儿及其全生命周期、家庭和全社会的健康和繁荣发展。

此外，我国有800多家妇幼保健院，这些妇幼保健院水平参差不齐，存在医疗服务质量低和获取医疗服务的公平性问题。应推广多学科诊疗、加大新生儿保健技术的覆盖率、保障医疗资源下沉等，从而实现各地区、各医院、各层级的均质化管理。

目前，如何为中国医生提供更好的科研平台？《柳叶刀》等医学期刊可以提供哪些帮助？

乔杰：医生自己要对研究有兴趣，要带着临床问题去研究，并且需要基础研究、工程技术、生物信息学分析等人才的共同加入。我国提出四个面向，其中一个是面向人民生命健康，因此国家一定会加大对科研平台的投入。

在临床循证医学证据的国际化研究方面，我国科研人员需要国际期刊的支持、指导和帮助，《柳叶刀》给科研工作者提供了很多机会，让科研人员能把客观的循证医学证据发表出来，同时用不同的视角客观评判这些研究证据并不断修正，让公众更客观地认识技术对健康和社会的影响。

今年是《柳叶刀》创刊200年，您想对《柳叶刀》说些什么？

乔杰：柳叶刀是医生手里的手术刀，是我们的“武器”，能帮助患者解除病痛，因此我对《柳叶刀》非常有感情。我认为《柳叶刀》可以引领医学工作者探究生命的本质和客观规律，是一盏引路的明灯，让同道中人可以结伴而行。它有着自由的精神，让百家争鸣，同时搭建了对客观事实进行讨论和探索的平台，让我们能更好地认识疾病、认识社会、认识健康，对人类作出贡献。而且，《柳叶刀》可以让来自世界不同国家、不同文化背景的专家学者在不同的医学领域中交流讨论，探讨对未来发展的建议，并用文本的形式呈现，我相信，这些结果会对未来世界的妇幼健康发展作出贡献。

衷心祝福《柳叶刀》，未来能够继续保持自由、开放的科学精神，爱智爱人，常青常新。END